תוצאי ראיה של החלפת פלזמה לטיפול בדלקת של עצב הראיה

במסגרת מחקר אשר ממצאיו פורסמו לאחרונה בכתב העת American Journal of Ophthalmology, ביקשו החוקרים להעריך את היעילות של החלפת פלזמה (plasma exchange – PLEX) לטיפול בדלקת של עצב הראייה (optic neuritis – ON).

מחקר זה נערך במתכונת רטרוספקטיבית, בין-לאומית ורב-מרכזית. החוקרים העריכו את התוצאים של PLEX לטיפול ב-ON. הממצאים הושוו לממצאים הגולמיים של מחקר ONTTי(Optic Neuritis Treatment Trial). המחקר הנוכחי כלל סך של 395 התקפי ON, אשר טופלו עם PLEX (317 נבדקים סה"כ, עם גיל חציוני: 37 [9-75], 71% מהנבדקים היו נשים).

תוצאות המחקר הדגימו כי האטיולוגיות ל-ON היו טרשת נפוצה (108), מחלת MOGADי(myelin oligodendrocyte glycoprotein antibody–associated disease) (92), הפרעה בספקטרום AQP4+NMOSDי (aquaporin-4-IgG–positive neuromyelitis optica spectrum disorder) (75), סרונגטיבים ל-NMOSDי(34), אטיולוגיה אידיופטית (83) ורקע אחר (3). הזמן החציוני מהופעת אובדן ראיה ועד ביצוע PLEX עמד על 2.6 שבועות (טווח בין-רבעוני: 1.4-4.0). חדות הראיה (Visual Acuity – VA) החציוני בזמן ביצוע PLEX היה ספירת אצבעות (20/200 תנועות ידיים) ו-VA החציוני הסופי היה 20/25 (20/20-20/60), זאת ללא הבדל בין האטיולוגיות מלבד MOGAD שהיה עם תוצאים טובים יותר. ב-81 מהתקפי ה-ONי(20.5%), ה-VA הסופי היה 20/200 או גרוע מזה. נבדקים עם תוצאים גרועים היו מבוגרים יותר (P=0.002), בעלי VA גרוע יותר בעת ביצוע PLEXי(P<0.001) ועם השהייה ארוכה יותר של הזמן עד ביצוע PLEXי(P<0.001). בהשוואה לתת- הקבוצה של ONTT עם ON חמור אשר אינו מגיב לטיפול קורטיקוסטרואידלי, VA סופי גרוע מ-20/40 נמצא ב-6/50 (12%) מטופלים אשר טופלו עם PLEX. לעומת זאת, בקרב אלו אשר לא טופלו עם PLEX אלא עם מתן תוך-ורידי של מטילפרדניזולון, VA סופי גרוע מ-20/40 נמצא ב-7/19 (37%) (P=0.04).

מתוצאות מחקר זה עולה כי רוב התקפי ה-ON משתפרים לאחר ביצוע PLEX. הנוכחות של אובדן ראיה חמור בנדיר, גיל מבוגר והשהייה גדולה יותר של ביצוע PLEX, הינם מנבאים יעילים לתוצאים שליליים. ON על רקע MOGAD, נמצא כבעל פרוגנוזה טובה יותר משאר האטיולוגיות.

מקור:

Chen JJ, Flanagan EP, Pittock SJ, Stern NC, Tisavipat N, Bhatti MT, Chodnicki KD, Tajfirouz DA, Jamali S, Kunchok A, Eggenberger ER, Nome MAD, Sotirchos ES, Vasileiou ES, Henderson AD, Arnold AC, Bonelli L, Moss HE, Navarro SEV, Padungkiatsagul T, Stiebel-Kalish H, Lotan I, Wilf-Yarkoni A, Danesh-Meyer H, Ivanov S, Huda S, Forcadela M, Hodge D, Poullin P, Rode J, Papeix C, Saheb S, Boudot de la Motte M, Vignal C, Hacohen Y, Pique J, Maillart E, Deschamps R, Audoin B, Marignier R. Visual Outcomes Following Plasma Exchange for Optic Neuritis: An International Multicenter Retrospective Analysis of 395 Optic Neuritis Attacks. Am J Ophthalmol. 2023 Aug;252:213-224. doi: 10.1016/j.ajo.2023.02.013. Epub 2023 Feb 21. PMID: 36822570; PMCID: PMC10363193.