תיאור מקרה

תיאור מקרה: תופעה נדירה הקשורה בהשמנת יתר כמעט גרמה לעיוורון

מומחי העיניים ב"שערי צדק" מתריעים על עלייה במספר מקרי לחץ גבוה תוך גולגלתי אידיופתי במגיפת הקורונה לצד מגיפת ההשמנה

מימין, ד״ר אודי רייך וד״ר דניאל רפפורט, מחלקת העיניים, "שערי צדק". "רופאים בקהילה אינם מודעים מספיק לתופעה". צילום: דוברות בית החולים

כשרוני בת ה-14 מירושלים החלה להתלונן על כאבים חזקים בצווארה לפני מספר שבועות, אמה חשבה כי מדובר בלחץ נפשי בגלל המבחנים בלימודיה אלא שהכאבים לא פסקו. אמה המודאגת החליטה לקחת אותה לבדיקה אצל רופאת המשפחה, שקבעה שאין מקום לחשש וכי ככל הנראה מדובר בתופעה שנגרמה מלחץ נפשי בשל המבחנים. בהמשך נוספו לכאבי הצוואר גם כאבי כתפיים וטשטוש בראייה ובהמשך עיוורון.

במשך שבועות אף רופא לא הצליח לפענח את הגורם לתופעות הקשות. בביקור חירום אצל רופא עיניים בקהילה, שלמרבה המזל היה ער לתופעה, הופנתה רוני למיון "שערי צדק". הבדיקות במיון מצאו בצקת בעצבי הראייה ולחץ תוך גולגולתי מוגבר עם פגיעה קשה בראייה.

ד"ר דניאל רפפורט, מנהל היחידה לנוירואופתלמולוגיה במחלקת העיניים במרכז הרפואי שערי צדק, מסביר כי מדובר בתופעה ששכיחותה הולכת ועולה לצד עלייה בחומרתה בארץ ובעולם. "זה נדיר מאוד שמטופלים נזקקים לניתוחים במחלה זו. ברוב המקרים טיפול תרופתי וירידה במשקל הם הפתרון לטיפול בתופעה, ללא נזקים משמעותיים לראייה. כאשר הגורם לתופעה זו הוא בעצם לחץ גבוה בתוך הגולגולת הגורם לכאבי ראש ומסכן את עצב הראייה.

"במקרים קשים עלולה להיגרם פגיעה בראייה שאם לא תטופל באופן מיידי עלולה להחמיר ואף להיות קבועה, ואכן השנה ראינו עלייה במספר המקרים ובתוכם עלייה במספר המקרים הקשים, כולל שלושה מקרים שנזקקו להתערבות ניתוחית כזו, לעומת שניים בלבד שבהם טיפלתי בעבר בכל שנותיי כרופא עיניים".

לדברי ד"ר רפפורט, מאמרים שפורסמו בעולם קושרים את הקורונה והסגרים כגורם לעלייה במספר הצעירים שסובלים מהשמנת יתר, ובהתאם גם עלייה במספר מקרים של הופעת לחץ גבוה תוך גולגלתי אידיופתי (IDIOPATHIC INTRACRANIAL HYPERTENSION) במקביל למגיפת ההשמנה. "רופאים בקהילה אינם מודעים מספיק לתופעה, דבר שעשוי להחמיר את הקליניקה של טיפול במקרים מסוג זה. הסיכוי ללקות בתופעה הזאת הוא 1-2:100,000 ומתגבר פי 19 כאשר מדובר בהשמנת יתר".

לאחר שנשלל כיוון של גידול בבדיקות ההדמיה, בוצעה בדיקת עיניים במהלכה אותרה הבצקת בעצבי הראייה ובוצע הניקור המותני, בדיקה אבחנתית למדידת הלחץ שמנקזת נוזל ומורידה את הלחץ באופן זמני, ובנוסף  הוחל מיד בטיפול התרופתי. אך כיוון שכבר נצפה נזק משמעותי לראייה ולשדה הראייה, הוחלט על ביצוע הניתוח באופן דחוף, כדי לתת לרוני סיכוי לראות.

ד"ר אודי רייך, מנהל תחום גידולי עיניים ואוקולופלסטיקאי בכיר במחלקה, ביצע יחד עם ד"ר אורטל זקס ניתוח חירום משולב ומורכב לניקוז הבצקת ממעטפות עצב הראייה.

ד"ר רייך: "רוני הגיעה אלינו עם בצקת מפושטת שהובילה לירידה בשדה הראייה שעמדה של 6% בלבד עם חשש כבד לעצב הראייה ולעיוורון לכל חייה. בניתוח ביצענו חתך מדויק מאוד במעטפת עצב הראייה לניקוז הנוזל. החתך מבוצע מילימטרים מסיבי עצב הראייה שכל פגיעה בהם במהלך הניתוח תוביל לעיוורון. זהו ניתוח שבו אנחנו תמיד מאוד דרוכים מאחר שברור לנו שעל הכף ובקצה הלהב מונח תרתי משמע הסיכון לעיוורון בנערה צעירה. לשמחתנו, ראייתה חזרה במהירות והיא עדיין משתפרת מיום ליום.

"משקל עודף הוא בעיה בריאותית ידועה, ובנערות ונשים צעירות ישנה סכנה לאובדן ראייה", מוסיף ד"ר רייך. "במידה שיש כאבי ראש הנמשכים מעל מספר ימים, יש להיבדק במהרה, כולל בדיקת קרקעית העין. המקרה של רוני היה קשה יותר לאבחנה בגלל שלא סבלה מכאבי ראש. דבר שהיה מדליק נורת אזהרה מוקדם יותר".

נושאים קשורים:  ד"ר אודי רייך,  שערי צדק,  ד"ר דניאל רפפורט,  השמנה,  רפואת עיניים,  יתר לחץ תוך גולגולתי,  תיאור מקרה,  חדשות,  ד"ר אורטל זקס
תגובות
17.12.2021, 10:13

ד\"ר רפפורט גאון

אנונימי/ת
17.12.2021, 11:52

לא הבנתי: בקהילה היתה הדרדרות הדרגתית בראייתה \"עד עיוורון\" ולמרות זאת לקח שבועות להגיע לרופא עיניים במקרה חירום של הדרדרות ראייה? ורק אז סוף סוף בוצע פונדוס וכמובן נשלחהמיידית לבית חולים???

אנונימי/ת
17.12.2021, 11:57

אם לא היתה מודעות בקהילה לא הייתי עושה 10 בדיקות קרקעית לילדים עם כאב ראש ביום. יש מודעות וזה לא נדיר. ניתוח בעייתי.

אנונימי/ת
17.12.2021, 15:51

נדיר זה בוודאי לא! סיבוך מוכר של השמנה בגיל הצעיר. חייבת להיות לכך מודעות. אסור לרופא ילדים בקהילה לפספס פסאודוטומור...

18.12.2021, 20:45

המחלה המתוארת קרויה \" פסוידוטומור צרברי\" . הלחץ התוך גולגלתי עולה מאוד והפציאנט\'ית , בדרך כלל נערה /אישה הסובלת מהשמנת יתר מתלוננת על כאבי ראש עזים. מניסיוני המחלה אינה נדירה כלל. וקל לאבחן באם שולחים לרופא עיניים לבדיקת קרקעית העין ואז מתגלה פפילאדמה. מניסיוני האישי , איבוד ראיה חמור עד כדי עיוורון הינו די נדיר. הטיפול המקובל כדורי אורמוקס 250 מג. 4-8 ליום ומאמץ להורדת המשקל.(דיאטה ולעיתים אף ניתוח בריאטרי). במידה וחלה התדרדרות בבצקת הדיסקות ו/או הרעה בשדות הראיה יש לשקול ניתוח ניתוח פנסטרציה של עצבי הראיה כפי שתואר.חשוב שציבור הרופאים יהיה ער לאבחנה הזאת.

18.12.2021, 20:53

השם של המחלה באנגלית הינו Idiopathic Intracranial Hypertension. אני משער ,כי אולי בעתיד ינוסה טיפול בזריקות \"אוזמפיק\" הניתנות אחת לשבוע ומיועדות כעת רק לטיפול בחולי סוכרת בישראל. התרופה גורמת גם לירידת משקל די משמעותית . אולי זריקה זאת תעזור לחולות לרדת במשקל והבצקת המוחית תפחת.