מחקרים

ציון סיכון מורכב לסיבוכים בקפסולה על סמך נתונים מרישום הקטרקט הלאומי בשבדיה

חוקרים סבורים כי שיטת הסיווג case-mix תורמת לירידה בסיבוכים של ניתוחי קטרקט

קטרקט, ירוד בעין (צילום: אילוסטרציה)

מטרת החוקרים הייתה לבחון את שיטת סיווג החולים case-mix, בכל הקשור לסיבוכים בקפסולה, את הקשרים האפשריים בין case-mix ונפח הניתוחים והשינויים לאורך זמן.

החוקרים עיצבו מחקר מבוסס רישום, בו כללו חולים שוודים שעברו ניתוח קטרקט בין השנים 2007-2016. הם אספו את הנתונים הדמוגרפיים ואת המידע על התחלואה העינית, הקשיים במהלך הניתוח והסיבוכים בקפסולה, בין השנים 2007-2016. לאחר מכן, ערכו אנליזה רטרוספקטיבית של הנתונים ביחס למידע מקודד על נפח הניתוחים של מנתחים אינדיבידואליים. כמו כן, ביצעו אנליזה של גורמים בודדים ורגרסיה לוגיסטית, על מנת ליצור ציון סיכון מורכב. התוצא העיקרי היה הסיכון לסיבוך בקפסולה, שהוגדר כיחס הסיכויים מותאם ומורכב, ביחס לנפח ניתוחי הקטרקט.

החוקרים מצאו כי המשתנים לפני הניתוח ובמהלכו, הקשורים באופן משמעותי לסיבוכים בקפסולה, היו חדות הראייה המרבית לאחר התיקון של 0.1 או פחות (עשרונית, יחס סיכויים מותאם של 1.82, P <0.001), פסאודו-אקספוליאציה (יחס סיכויים מותאם של 1.53, P <0.001), תחלואה עינית הפוגעת בראייה שאינה ניוון מקולרי הקשור לגיל, רטינופתיה סוכרתית, גלאוקומה או cornea guttata (יחס סיכויים מותאם של 1.35, P = 0.006), שימוש ב-Trypan blue (יחס סיכויים מותאם של 1.76, P <0.001), הרחבת אישונים מכנית (יחס סיכויים מותאם של 1.36, P = 0.024), וווים בקשתית בגבול ה-rhexis (יחס סיכויים מותאם של 6.99, P <0.001). כמו כן, מצאו כי ציון הסיכון המורכב היה 3.09 עם סטיית תקן של 6.40 לחולים עם סיבוך בקפסולה ו-1.28 עם סטיית תקן של 1.66 לניתוח ללא סיבוכים (P <0.001). זאת ועוד, נמצא כי מנתחי קטרקט עם נפח ניתוחי גבוה (500 פרוצדורות בשנה או יותר), היו בעלי ציון סיכון מורכב נמוך משמעותית (ציון סיכון ממוצע של 1.28 או פחות; טווח בין רבעוני 1.01-2.02), בהשוואה למנתחי קטרקט עם נפח ניתוחי נמוך או בינוני (1.34 עם סטיית תקן של 0.56, טווח בין רבעוני 1.00-4.55; 1.49 עם סטיית תקן של 0.58, טווח בין רבעוני 1.01-5.19), בהתאמה. לבסוף, נמצא כי בין השנים 2007-2016 שיעור החולים מעל גיל 88, חולים עם חדות ראיה מרבית לאחר תיקון של 0.1 או פחות וחולים עם קשיים במהלך הניתוח, ירד באופן משמעותי.

החוקרים הגיעו למסקנה כי שיטת ה-case-mix, כפי שחישבו על סמך ציון הסיכון המורכב שכלל משתנים טרום-ניתוחיים ותוך-ניתוחיים מרישום הקטרקט הלאומי, תרמה לירידה בסיבוכי קפסולה בין השנים 2007-2016 ולשיעור סיבוכים נמוך, שנצפה במקרים המנוהלים על ידי מנתח קטרקט עם נפח ניתוחי גבוה.

מקור: 

Zetterberg, M. et al. American Academy of Ophthalmology 2021; 128(3); 364-371. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2020.07.033

נושאים קשורים:  מחקרים,  ניתוח קטרקט,  סיבוכים
תגובות